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- Sep 04 Sat 2010 08:53
see you my love
- May 23 Fri 2008 00:53
i will try
When you try your best, but you don't succeed
When you get what you want, but not what you need
When you feel so tired, but you can't sleep
Stuck in reverse
- Nov 14 Tue 2006 12:03
插管
插管的正式名稱是氣管內插管（Endobronchial Intubation）。插管不是什麼醫療器材的名字，而是指整個氣管內插管的動作，將一個人造的氣道（氣管內管）放進氣管內，目的是為了保持氣道的通暢。
插管這個動作常用來急救病人，作得好可以救活病人，作得不好，除了後遺症之外還有可能直接導致病人的死亡，所以插管一定要有經驗豐富的醫師在旁幫忙。
為什麼要插管？
必須插管的原因很多，但也不是所有的人都適合插管。例如頸椎或顏面骨折的病人、咽喉氣管變形的病人及腫瘤長在氣管上的病人都不適合插管，只能接受氣切來維持氣道通暢。因為插管必須將氣管內管從口或鼻，經過喉頭聲帶放進氣管內。如果中間有任何組織的變形，將會影響整個插管的進行，進而危及生命。
至於那些病人需要插管，其實只要病情惡化，危及生命就必須插管。我們可以將其簡單的分為幾類：
第一類
病人是氣道的通暢性出了問題，像是中風或失智的病人，無法維持氣道通暢或無法將痰液咳出，喉頭水腫呼吸困難，開刀時全身麻醉無法自主呼吸或是咽喉的創傷，阻礙空氣自由進出等，都需要利用插管來幫助病人維持一個暢通的氣道。
第二類
病人是氣道通暢但本身有肺部的問題，例如缺氧性呼吸衰竭，腦部傷害或身體過份虛弱造成的換氣不足，或者是肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺疾造成的吸困難，都需插管加上呼吸器來幫助呼吸。
第三類
病人是心臟循環系統出了問題，例如無心跳呼吸的病人，敗血性休克，或者是其他原因的休克（如心肌梗塞造成的心因性休克），治療反應不佳的病人，都需插管來幫忙病人渡過難關。
除了以上必要性的插管以外，還有兩種病人可能需要插管。一種是顱內壓增加的病人（常見於頭部外傷顱內出血），可以利用氣管內管加上呼吸器來過度換氣，幫忙降低顱內壓。另一種是病情不穩定的病人，需要進一步轉診時，先插管保護病人氣道通暢，可以避免突發的狀況。
插管的方式
談了插管的原因，接著簡單介紹插管的方式，插管的方式分為經口及經鼻。
經口插管是目前最常用的方式，最為人所熟悉也最方便。它的缺點包括施行過程中病人較不舒服，可能導致顱內壓增加，甚至傷及牙齒或頸椎；牙齒咬住氣管內管造成阻塞；最大的問題是無法保持口腔衛生且固定不易。
相較之下，經鼻插管沒有經口插管的缺點但因較費時，通過相較口腔之下較為狹窄的鼻腔，容易造成出血及感染（中耳炎及鼻竇炎），在有出血傾向的病人，免疫不全的病人及顱骨底部骨折的病人較不適合。
插管的可能併發症
插管之後，氣管內管需不需要置換呢？答案是否定的，除非這根管子塞住或有破損（low pressure cuff leakage），或者需要一根較大較特別的氣管內管時，才需置換。
氣管內管的置換比起剛開始時的插管危險性更大，因為所有的組織在第一次插管後都會水腫，更不容易分辨喉頭的結構，很有可能將氣管內管誤置入食道造成不可挽回的結果。所以氣管內管能不換就儘量不要換。
插管有什麼併發症或後遺症呢？
以立即性的併發症而言，最令人擔心的就是氣管內管誤置入食道，其他還包括內管置放太深造成單側支氣管插管，氣管或食道的撕裂傷，牙齒斷裂，聲帶受傷等。
此外插管的過程因為不舒服，病人常合併有心跳加快，血壓增高，顱內壓增加，心肌梗塞，甚至心律不整等。
至於氣管內管放置太久造成內管週邊組織發炎潰爛，有可能引起中耳炎、鼻竇炎、嘴唇或鼻子潰爛、氣管軟骨軟化（Tracheomalasia）、氣管無名血管?管等。尤其後兩者的死亡率都非常的高，甚至沒有較有效的治療方式。
插管的病人為什麼容易感染？
正常人的氣道對於外來的病菌或髒東西，有自然的保護作用，包括氣道上皮細胞纖毛的擺動，將病菌送至喉頭再吞下去或咳出來，或利用咳嗽的高壓力將氣道內的物質咳出等。而插管後氣管內管阻礙了這些自然的保護機制，加上可能吸入口腔咽喉的分泌物或胃部的內含物而加重感染的機會，因此氣管內管放置時間愈久，愈有可能肺部感染。
其實插管是個救命的動作，幾乎所有的急救過程都少不了它。拒絕插管幾乎等於拒絕進一步治療，通常只有在癌症末期、植物人或其他末期病患才會見到拒絕插管。
插管也不表示病人一定會好，它代表的是醫師有機會進一步治療病人進而控制病情，最終的目的仍然是移除氣管內管回復正常的狀態。但是往往天不從人願，有一定比例的病人，插管後，氣管內管從此無法拔除，尤其在老年人，多重器官衰竭的病人更常見到。
插管後能不能拔管？
那麼有沒有什麼好的預測因子可以用來評估插管後能不能拔管，答案是還沒有足夠的證據。
目前最大的困境是，身為醫師，病人有改善的機會就應全力以赴，但是常常是作了所有的努力，病人無法拔管，仍必須終身以氣切來維持氣道，此時家屬可能會有早知如此何必當初之嘆，但是在病情危急時，誰又能鐵口直斷這病人會好，需積極治療，那病人沒有機會，不要插管呢？這個難題只有藉著醫師與家屬不斷的溝通，讓家屬或病人來作最後的決定。
插管這個動作常用來急救病人，作得好可以救活病人，作得不好，除了後遺症之外還有可能直接導致病人的死亡，所以插管一定要有經驗豐富的醫師在旁幫忙。
為什麼要插管？
必須插管的原因很多，但也不是所有的人都適合插管。例如頸椎或顏面骨折的病人、咽喉氣管變形的病人及腫瘤長在氣管上的病人都不適合插管，只能接受氣切來維持氣道通暢。因為插管必須將氣管內管從口或鼻，經過喉頭聲帶放進氣管內。如果中間有任何組織的變形，將會影響整個插管的進行，進而危及生命。
至於那些病人需要插管，其實只要病情惡化，危及生命就必須插管。我們可以將其簡單的分為幾類：
第一類
病人是氣道的通暢性出了問題，像是中風或失智的病人，無法維持氣道通暢或無法將痰液咳出，喉頭水腫呼吸困難，開刀時全身麻醉無法自主呼吸或是咽喉的創傷，阻礙空氣自由進出等，都需要利用插管來幫助病人維持一個暢通的氣道。
第二類
病人是氣道通暢但本身有肺部的問題，例如缺氧性呼吸衰竭，腦部傷害或身體過份虛弱造成的換氣不足，或者是肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺疾造成的吸困難，都需插管加上呼吸器來幫助呼吸。
第三類
病人是心臟循環系統出了問題，例如無心跳呼吸的病人，敗血性休克，或者是其他原因的休克（如心肌梗塞造成的心因性休克），治療反應不佳的病人，都需插管來幫忙病人渡過難關。
除了以上必要性的插管以外，還有兩種病人可能需要插管。一種是顱內壓增加的病人（常見於頭部外傷顱內出血），可以利用氣管內管加上呼吸器來過度換氣，幫忙降低顱內壓。另一種是病情不穩定的病人，需要進一步轉診時，先插管保護病人氣道通暢，可以避免突發的狀況。
插管的方式
談了插管的原因，接著簡單介紹插管的方式，插管的方式分為經口及經鼻。
經口插管是目前最常用的方式，最為人所熟悉也最方便。它的缺點包括施行過程中病人較不舒服，可能導致顱內壓增加，甚至傷及牙齒或頸椎；牙齒咬住氣管內管造成阻塞；最大的問題是無法保持口腔衛生且固定不易。
相較之下，經鼻插管沒有經口插管的缺點但因較費時，通過相較口腔之下較為狹窄的鼻腔，容易造成出血及感染（中耳炎及鼻竇炎），在有出血傾向的病人，免疫不全的病人及顱骨底部骨折的病人較不適合。
插管的可能併發症
插管之後，氣管內管需不需要置換呢？答案是否定的，除非這根管子塞住或有破損（low pressure cuff leakage），或者需要一根較大較特別的氣管內管時，才需置換。
氣管內管的置換比起剛開始時的插管危險性更大，因為所有的組織在第一次插管後都會水腫，更不容易分辨喉頭的結構，很有可能將氣管內管誤置入食道造成不可挽回的結果。所以氣管內管能不換就儘量不要換。
插管有什麼併發症或後遺症呢？
以立即性的併發症而言，最令人擔心的就是氣管內管誤置入食道，其他還包括內管置放太深造成單側支氣管插管，氣管或食道的撕裂傷，牙齒斷裂，聲帶受傷等。
此外插管的過程因為不舒服，病人常合併有心跳加快，血壓增高，顱內壓增加，心肌梗塞，甚至心律不整等。
至於氣管內管放置太久造成內管週邊組織發炎潰爛，有可能引起中耳炎、鼻竇炎、嘴唇或鼻子潰爛、氣管軟骨軟化（Tracheomalasia）、氣管無名血管?管等。尤其後兩者的死亡率都非常的高，甚至沒有較有效的治療方式。
插管的病人為什麼容易感染？
正常人的氣道對於外來的病菌或髒東西，有自然的保護作用，包括氣道上皮細胞纖毛的擺動，將病菌送至喉頭再吞下去或咳出來，或利用咳嗽的高壓力將氣道內的物質咳出等。而插管後氣管內管阻礙了這些自然的保護機制，加上可能吸入口腔咽喉的分泌物或胃部的內含物而加重感染的機會，因此氣管內管放置時間愈久，愈有可能肺部感染。
其實插管是個救命的動作，幾乎所有的急救過程都少不了它。拒絕插管幾乎等於拒絕進一步治療，通常只有在癌症末期、植物人或其他末期病患才會見到拒絕插管。
插管也不表示病人一定會好，它代表的是醫師有機會進一步治療病人進而控制病情，最終的目的仍然是移除氣管內管回復正常的狀態。但是往往天不從人願，有一定比例的病人，插管後，氣管內管從此無法拔除，尤其在老年人，多重器官衰竭的病人更常見到。
插管後能不能拔管？
那麼有沒有什麼好的預測因子可以用來評估插管後能不能拔管，答案是還沒有足夠的證據。
目前最大的困境是，身為醫師，病人有改善的機會就應全力以赴，但是常常是作了所有的努力，病人無法拔管，仍必須終身以氣切來維持氣道，此時家屬可能會有早知如此何必當初之嘆，但是在病情危急時，誰又能鐵口直斷這病人會好，需積極治療，那病人沒有機會，不要插管呢？這個難題只有藉著醫師與家屬不斷的溝通，讓家屬或病人來作最後的決定。
- Nov 14 Tue 2006 12:01
氣喘病
氣喘的形成有兩大因素；一是過敏體質，或稱為異位性體質，也就是一種遺傳因素。
而光是過敏體質並不會造成氣喘病，必須加上環境因素，也就是〝誘因〞－過敏原；在台灣常見過敏原，其中最常見是塵蟎、蟑螂、家塵、貓狗毛屑、黴菌等，與食物過敏的相關性較低。
當體質與環境因素加在一起，產生免疫反應，在支氣管黏膜造成一種持續的發炎狀態，再加上誘發因素時，會造成發作，例如天氣的變化、二手菸、呼吸道感染、油漆、廚房的油煙、空氣污染、冰的食物、心理壓力等等。
當有過敏體質的人，接觸過敏原時，體內的免疫系統異常反應，而導致支氣管慢性發炎、狹窄及收縮，引起咳嗽、呼吸急促、呼氣時有喘鳴聲等症狀，嚴重時可因呼吸困難而致命。
氣喘病的發作是陣發性的，平時沒有症狀，卻可能突然發作起來。
而光是過敏體質並不會造成氣喘病，必須加上環境因素，也就是〝誘因〞－過敏原；在台灣常見過敏原，其中最常見是塵蟎、蟑螂、家塵、貓狗毛屑、黴菌等，與食物過敏的相關性較低。
當體質與環境因素加在一起，產生免疫反應，在支氣管黏膜造成一種持續的發炎狀態，再加上誘發因素時，會造成發作，例如天氣的變化、二手菸、呼吸道感染、油漆、廚房的油煙、空氣污染、冰的食物、心理壓力等等。
當有過敏體質的人，接觸過敏原時，體內的免疫系統異常反應，而導致支氣管慢性發炎、狹窄及收縮，引起咳嗽、呼吸急促、呼氣時有喘鳴聲等症狀，嚴重時可因呼吸困難而致命。
氣喘病的發作是陣發性的，平時沒有症狀，卻可能突然發作起來。
為預防氣喘病的急性發作，可以從幾方面著手：
(1)具有過敏體質的人，需避免暴露於過敏原中。
(2)有遺傳病史者，必要時可以給予減敏治療。
(3)室內或室外空氣環境的控制和淨化。
(4)食物中如維他命C、菸鹼酸、魚油等，多少可以降低氣喘症狀或發作。對氣喘病的預防也有幫助。
(5)工作場所中，宜注意空氣的過濾。
(6)乙型交感神經抑制劑(如 Inderal)會導致氣喘發作，不可使用。
(7)情緒的反應如焦慮、抑鬱等，會加重症狀。
氣喘病是一種與遺傳及環境因子有關的疾病。但不同於單基因遺傳的疾病，例如蠶豆症、黏多醣症等，氣喘病的遺傳方式並無法以孟德爾定律來加以預測。而是如同常見的慢性病，像是高血壓及糖尿病等，氣喘病的遺傳方式是多基因且與環境因子有很大的關係，雖然如此，目前並未找到單一的氣喘病基因。然而，近年來的研究認為氣喘病主要是一種呼吸道的發炎反應，已知有許多體內的物質參與這些炎症反應，引發惡性循環。經由家族氣喘病的研究發現，氣喘病人在某些基因有特別的表現，包括位於第五對、第十一對及第十四對染色體上的基因。這些基因都是與調節發炎反應有關的，而且在氣喘的病人體內常常過度表現。
目前支持氣喘病是一種遺傳疾病的研究，主要是來自於大規模的流行病學調查。在家族的盛行率研究中顯示，不管是直系親屬或是兄弟姊妹間，都有氣喘病案例聚集的趨勢。另外，雙胞胎的研究也顯示同卵雙胞胎得氣喘病的一致性較異卵雙胞胎來的高。然而根據以上的觀察結果，不能完全歸因於遺傳因素。同一家族的人自然擁有相同的居住環境，環境的影響應扮演一重要角色。同卵雙胞胎得氣喘病的一致性高，但仍有高達10-80% 的同卵雙胞胎沒有同時得到氣喘病，表示有其它因素的影響。雖然如此，大多數的學者認為遺傳的角色大於環境因素，大約有60-80% 的影響力。但是哪些遺傳基因會影響氣喘病的發作？目前並不清楚。根據國外的研究，認為與氣喘病相關的基因位在很多對的染色體上，且各個種族不同，但是無法確定是哪一個基因最重要。時至今日，大家對氣喘病的共識是，氣喘病是一種遺傳疾病，但不是由單一的基因所控制，可能是由一個複雜的基因組來調控。
由於氣喘病的遺傳型式是多基因且複雜的，因此有以下的特性：
1.擁有氣喘病基因的人未必會有氣喘病的症狀。
2.在同一家族中，氣喘病可以有不同的表現和嚴重度，發生的年齡也可能不相同。
3.不同的致病因可引起類似氣喘病的症狀，如職業性氣喘病等。
今後對於氣喘病的遺傳研究，主要專注在氣喘病基因的探討以及與環境間的交互作用，以期在氣喘病的預防與治療上有長足的進展。
氣喘病是一種遺傳性的疾病，因此父母會把氣喘病的基因遺傳給子女是可以想見的。但是氣喘病的遺傳是多基因且複雜的，一般無法有效的預測父母遺傳給子女的機率。在大規模的流行病學研究中顯示，父母任一方有氣喘病，其子女大約有 20-25% 會有氣喘病的發生；父母都有氣喘病，小孩子得氣喘病的機率更可高達 100% 。因此，父母任一方有氣喘病，其子女發生氣喘病的危險性為 5-6倍。
危險性愈高，表示遺傳的貢獻愈大。其他慢性遺傳性疾病，如胰島素依賴型糖尿病危險性為 15 倍，非胰島素依賴型糖尿病為 3.5倍，精神分裂症為 8 倍。由於危險性的計算受盛行率的影響，因此，高盛行率的疾病如氣喘，其遺傳的貢獻常常被低估。
父母的影響力是否一樣呢？目前雖然沒有強烈的證據，但仍有跡可尋。氣喘病被認為與過敏體質有很大的關係，包括異位性皮膚炎、花粉熱及過敏性鼻炎等。最早在 1931 年就發現氣喘病童，其母親為異位性體質的機率是父親的兩倍。在最近的 10 年內仍有不少的研究發現此一趨勢，其比率從一點多倍至兩倍不等，顯示母親在過敏體質或氣喘遺傳上的重要性是大於父親。
健康e世界 台大醫院胸腔內科主治醫師 何肇基
- Nov 14 Tue 2006 11:45
氣喘
小時後晚上媽媽氣喘很嚴重的咳嗽聲，讓我好害怕。
現在，我也是。
現在，我也是。
只要聽到咳嗽聲，就會很緊張，就算睡覺也會醒來。因為，這有可能是很嚴重的情況。
媽媽因為這樣送過好幾次急診，好幾次醫生都說，差一點就可能就消失不見。所以，我很害怕。
特別是冬天。其實，我很喜歡冬天，因為天氣涼涼的很舒服，而且很冷的空氣有一種味道，不是香味但我很喜歡。可是，冬天，對氣喘病人是非常危險的，吸入冷空氣或是接觸到冰冷的水，都會引起氣管收縮。天氣很冷關窗關門所以空氣比較不流通，還有穿太多的衣服其實身體承受的重量也是比較多的。
這些因素讓我總是希望冬天可以很快過去。
昨天，下課待在Joe房間，他在打報告我在床上睡著了，當我醒來喘得非常厲害，噴霧器也沒有什麼作用。讓Joe很緊張。
於是我想到有一次送急診的不是媽媽是我。
那次非常嚴重。送到急診後，因為使用藥物篜氣那一類的沒有用，就被推到一間很多儀器的房間，護士幫我戴上了很多器具，像是貼胸部的、貼頭的、還有夾住食指的。打點滴，罩氧氣罩。後來醫生來了拿了一隻非常大的針筒，大到我以為這是卡通片裡才會有的。醫生說不要害怕，然後打到我差點滴的針裡，瞬間，還沒有打完，一感覺到開始打的時候，全身突然發燙，很燙很燙，我大聲說好熱好熱，後來還是很喘，於是我聽到醫生說要插管。
〈插管的正式名稱是氣管內插管（Endobronchial Intubation）。插管不是什麼醫療器材的名字，而是指整個氣管內插管的動作，將一個人造的氣道（氣管內管）放進氣管內，目的是為了保持氣道的通暢。
插管這個動作常用來急救病人，做得好可以救活病人，做得不好，除了後遺症之外還有可能直接導致病人的死亡，所以插管一定要有經驗豐富的醫師在旁幫忙。〉
於是有護士開始準備了，我想到爸爸說爺爺生病時也被插管，那個很痛會流血，而且之後爺爺也就不能在說話了。所以爸爸以前跟我說絕對不要插管，他絕得一但走到那一步就已經完了。
可是我已經呼吸不到空氣了，好害怕，這一個房間裡面有一位醫生兩到三位護士，他們已經決定要讓我插管了。
所以我在裡面大喊媽媽、媽媽、媽媽和我不要插管。這樣子的激動使我更嚴重了，媽媽衝進來跟我說放輕鬆，會好一點。然後和醫生說我太緊張，請醫生等一下看會不會好一點，也許就不用插管。
後來醫生他們出去了，我躺在床上努力吸氧氣。媽媽在旁邊。
我的眼前只有一片白白的，亮亮的。
真的，有一個很強烈聲音說這麼累為什麼不算了。
還好，我想到了爸爸、媽媽。所以我跟自己說，要放鬆、要好起來。
醫生進來看情況有好一點後，說晚上就可以被轉到一搬病床了。
後來，我看媽媽因為緊張咬下唇，都咬破了，變成紫色有血塊。
好心疼。好難過。
所以我要愛惜我的生命。
為了將來不要成為別人的擔憂和責任。
我還是去接受長期的治療。
求主，讓我碰見一位很好很好的醫生。
LEFT-HANDER (5)